lp dan askep febris

Febris (demam) yaitu meningkatnya temperature tubuh secara abnormal (Asuhan Keperawatan Anak 2001).

Febris (demam) yaitu meningkatnya suhu tubuh yang melewati batas normal yaitu lebih dari 38 C (Fadjari Dalam Nakita 2003).

Etiologi Febris

 Suhu lingkungan.

 Adanya infeksi.

 Pneumonia.

 Malaria.

 Otitis media.

 Imunisasi

(Kesehatan anak 1999, Pelayanan kesehaan maternal dan neonatal 2000)

Demam terjadi bila pembentukan panas melebihi pengeluaran. Demam dapat berhubungan dengan infeksi, penyakit kolagen, keganasan, penyakit metabolik maupun penyakit lain (Julia, 2000). Menurut Guyton (1990) demam dapat disebabkan karena kelainan dalam otak sendiri atau zat toksik yang mem-pengaruhi pusat pengaturan suhu, penyakit-penyakit bakteri, tumor otak atau dehidrasi.

Klasifikasi Febris

1.    Demam Septik

Suhu badan berangsur naik ketingkat yang tinggi sekali pada malam hari dan turun kembali ketingkat diatas normal pada pagi hari. Sering disertai keluhan menggigil dan berkeringat. Bila demam yang tinggi tersebut turun ketingkat yang normal dinamakan juga demam hektik

2.    Demam remiten

Suhu badan dapat turun setiap hari tetapi tidak pernah mencapai suhu badan normal. Penyebab suhu yang mungkin tercatat dapat mencapai dua derajat dan tidak sebesar perbedaan suhu yang dicatat demam septik

3.    Demam intermiten

Suhu badan turun ketingkat yang normal selama beberapa jam dalam satu hari. Bila demam seperti ini terjadi dalam dua hari sekali disebut tersiana dan bila terjadi dua hari terbebas demam diantara dua serangan demam disebut kuartana

4.    Demam intermiten

Variasi suhu sepanjang hari tidak berbeda lebih dari satu derajat. Pada tingkat demam yang terus menerus tinggi sekali disebut hiperpireksia

5.    Demam siklik

Terjadi kenaikan suhu badan selama beberapa hari yang diikuti oleh beberapa periode bebas demam untuk beberapa hari yang kemudian diikuti oleh kenaikan suhu seperti semula

KLASIFIKASI FEBRIS

Klasifikasi febris/demam menurut Jefferson (2010), adalah :

Fever	Keabnormalan elevasi dari suhu tubuh, biasanya karena proses patologis
Hyperthermia	Keabnormalan suhu tubuh yang tinggi secara intensional pada makhluk hidup sebagian atau secara keseluruhan tubuh, seringnya karena induksi dari radiasi (gelombang panas, infrared), ultrasound atau obat – obatan
Malignant Hyperthermia	Peningkatan suhu tubuh yang cepat dan berlebihan yang menyertai kekakuan otot karena anestesi total

Klasifikasi sindrom hipertermia

Sindrom	Tanda gejala	Pengobatan
Adrenergic fever	Hyperexia, kejang, kegagalan liver, infark miokard, hemoragi subarachnoid	Simpatolitik (carvedilol), benzodiazepine
Neuroleptic malignant syndrome	Perubahan status mental, hipertermi	Bromocriptine, dantrolene, L-dopa, amantadine
Antikolinergik syndrome	Peripheral (kulit merah kering, takikardia), tanda sentral (midriasis, tremor, disorientasi, coma)	Sedatives, physostigmin (controversial)
Malignant hyperthermia	Kekauan otot, keadaan hipermetabolic, hipercarbia	Discontinuation of anesthetics, dantrolene
Drug induced	Sebagian besar unspesifik, pola variasi demam sangat luas	Melihat obat penyebabnya

Pemeriksaan Diagnostik

1.    Uji coba darah,

Contoh pada Demam Dengue terdapat leucopenia pada hari ke-2 atau hari ke-3. Pada DBD dijumpai trombositopenia dan hemokonsentrasi. Masa pembekuan masih normal, masa perdarahan biasanya memanjang, dapat ditemukan penurunan factor II,V,VII,IX, dan XII. Pada pemeriksaan kimia darah tampak hipoproteinemia, hiponatremia, hipokloremia. SGOT, serum glutamit piruvat(SGPT), ureum, dan pH darah mungkin meningkat, reverse alkali menurun.

2.    Pembiakan kuman dari cairan tubuh/lesi permukaan atau sinar tembus rutin.

Contoh pada DBD air seni mungkin ditemukan albuminuria ringan.

3.    Dalam tahap melalui biopsi pada tempat-tempat yang dicurigai. Juga dapat dilakukan pemeriksaan seperti anginografi, aortografi atau limfangiografi.

4.    Ultrasonografi, endoskopi atau scanning, masih dapat diperiksa

Penatalaksanaan Febris

1.    Secara Fisik

a.    Mengawasi kondisi klien dengan : Pengukuran suhu secara berkala setiap 4-6 jam. Perhatikan apakah anak tidur gelisah, sering terkejut, atau mengigau. Perhatikan pula apakah mata anak cenderung melirik ke atas atau apakah anak mengalami kejang-kejang. Demam yang disertai kejang yang terlalu lama akan berbahaya bagi perkembangan otak, karena oksigen tidak mampu mencapai otak. Terputusnya suplai oksigen ke otak akan berakibat rusaknya sel-sel otak. Dalam keadaan demikian, cacat seumur hidup dapat terjadi berupa rusaknya fungsi intelektual tertentu.

b.    Bukalah pakaian dan selimut yang berlebihan

c.    Memperhatikan aliran udara di dalam ruangan

d.   Jalan nafas harus terbuka untuk mencegah terputusnya suplai oksigen ke otak yang akan berakibat rusaknya sel – sel otak.

e.    Berikan cairan melalui mulut, minum sebanyak –banyaknyaMinuman yang diberikan dapat berupa air putih, susu (anak diare menyesuaikan), air buah atau air teh. Tujuannnya adalah agar cairan tubuh yang menguap akibat naiknya suhu tubuh memperoleh gantinya.

f.     Tidur yang cukup agar metabolisme berkurang

g.    Kompres dengan air biasa pada dahi, ketiak,lipat paha. Tujuannya untuk menurunkan suhu tubuh dipermukaan tubuh anak. Turunnya suhu tubuh dipermukaan tubuh ini dapat terjadi karena panas tubuh digunakan untuk menguapkan air pada kain kompres. Jangan menggunakan air es karena justru akan membuat pembuluh darah menyempit dan panas tidak dapat keluar. Menggunakan alkohol dapat menyebabkan iritasi dan intoksikasi (keracunan).

h.    Saat ini yang lazim digunakan adalah dengan kompres hangat suam-suam kuku. Kompres air hangat atau suam-suam kuku maka suhu di luar terasa hangat dan tubuh akan menginterpretasikan bahwa suhu diluar cukup panas. Dengan demikian tubuh akan menurunkan kontrol pengatur suhu di otak supaya tidak meningkatkan pengatur suhu tubuh lagi. Di samping itu lingkungan luar yang hangat akan membuat pembuluh darah tepi di kulit melebar atau mengalami vasodilatasi, juga akan membuat pori-pori kulit terbuka sehingga akan mempermudah pengeluaran panas dari tubuh.

2.    Obat-obatan Antipiretik

Antipiretik bekerja secara sentral menurunkan suhu di pusat pengatur suhu di hipotalamus. Antipiretik berguna untuk mencegah pembentukan prostaglandin dengan jalan menghambat enzim cyclooxygenase sehinga set point hipotalamus direndahkan kembali menjadi normal yang mana diperintah memproduksi panas diatas normal dan mengurangi pengeluaran panas tidak ada lagi. Petunjuk pemberian antipiretik:

a.    Bayi 6 – 12 bulan : ½ – 1 sendok the sirup parasetamol

b.    Anak 1 – 6 tahun : ¼ – ½ parasetamol 500 mg atau 1 – 1 ½ sendokteh sirup parasetamol

c.    Anak 6 – 12 tahun : ½ 1 tablet parasetamol 5oo mg atau 2 sendok the sirup parasetamol.

Tablet parasetamol dapat diberikan dengan digerus lalu dilarutkan dengan air atau teh manis. Obat penurun panas in diberikan 3 kali sehari. Gunakan sendok takaran obat dengan ukuran 5 ml setiap sendoknya.

Komplikasi Febris

1. Dehidrasi : demam ↑penguapan cairan tubuh

2.    Kejang demam : jarang sekali terjadi (1 dari 30 anak demam). Sering terjadi pada anak usia 6 bulan sampai 5 tahun. Serangan dalam 24 jam pertama demam dan umumnya sebentar, tidak berulang. Kejang demam ini juga tidak membahayan otak

3.    KeluhanuUtama
Ibu An. A mengatakan anaknya panas 4 hari, muntah dan mual bila makan dan minum, lemes, ( umumnya ada gejala lain yang menyertai demam misalnya mual muntah, nafsu makan menurun, diaforesis, gangguan eleminasi, nyeri otot dan sendi).

3.    Riwayatakesehatanasekarang
Ibu An. A mengatakan anaknya panas 4 hari terus menerus, mual dan muntah bila makan dan nafsu makan dan minum menurun. Sebelumnya keluarga hanya mengompres anaknya tapi panasnya belum turun juga.

4.    Riwayat kesehatan dahulu
a.Prenatal
Ny. B mengatakan pada waktu hamil mengalami mual dan muntah dan selalu memeriksakansecararutintiapbulankebidan.
b.Natal
Ny. B mengatakan melahirkan di tolong oleh bidan di daerah dan pasien lahir pada umur kehamilan cukup bulan pada tanggal 17 Juli 2007 dengan kelahiran berat badan 2,4 kg, panjang bayi 44 cm, G1P1A0, kelahiran anak pertama.
c.Riwayatpostnatal
Pasien lahir langsung menangis kuat dan langsung minum ASI, pasien belum pernah mengalami sakit sebelumnya baru kali ini di rawat di Rumah sakit, imunisasi yang pernah di dapat lengkap dan tepat waktunya.

5.    Riwayat kesehatan keluarga

Keluarga ada yang mengalami demam seperti pasien tanpa mual muntah seperti gejala yang dialami pasien, namun sembuh hanya dengan meminum obatyangdibelidipasaran.

7.    Pola Kebiasaan Sehari-hari
a.Nutrisi
Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan nafsu makan normal, 3 x sehari, makanan terdiri dari nasi, sayur, lauk, minum 8 gl/hr turgor kulit baik, mukosa bibirlembab.
Setelah sakit : ibu pasien mengatakan nafsu makan menurun 1 x/hari, minum 4gl/hari.
b.Istirahattidur
Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan tidur ± 8-9 jam/hari kadang tidur siang ±3jam/hari.
Setelah sakit : ibu pasien mengatakan tidur 5-6 jam/hari

c.Personalhygiene
Sebelum sakit : ibu pasien mengatakan mandi 2 x/hari dan gosok gigi 2 x/hari, keramas2hari1x.
Setelah sakit : ibu pasien mengatakan mandi disiplin 2 x/hari pagi dan sore.
d.Psikososialdanpsikologis
ibu pasien mengatakan anaknya sering rewel dan tidak seaktif sebelum sakit sertajarangbermaindengantemandankeluarga.
f.Keselamatan
Pasiendalamberaktivitasdibantuolehkeluarga.

8. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan umum : lemas
b. Kesadaran : composmentis
c. Tanda vital :

Head to Toe
a. Kepala
Rambut : warna hitam, kulit kepala nampak kering
Mata : simetris, konjungtiva anemis
Hidung : fungsi penciuman baik, tidak ada sekret
Telinga : tidak ada serumen, pendengaran baik
Mulut : mukosa bibir kering tidak ada stomatitis
Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid
Wajah : tampak pucat dan lemas

b. Dada
Jantung I : IC tidak tampak
P : IC kuat angkat
P : Batas jantung tidak melebar
A : Bunyi jantung I-II simetris
Paru I : Pengembangan dada ka = ki simetris
P : Fremitus seimbang
P : Sonor
A : Bunyi vesikuler

c. Abdomen I : tidak ada distensi abdomen
A : Peristaltik usus ± 15 x/menit
P : Tidak teraba massa
P : Tidak kembung

d. Genetalia : genetalia bersih

e.Ektremitas: lemah dalam menggerakkan tangan, CRT > 2 detik
f.Turgorkulit:jelek
g.PemeriksaanPenunjang
Sebelum meningkat ke pemeriksaan yang lebih mutakhir yang siap untuk digunakan seperti ultrasonografi, endoskopi atau scanning, masih dapat diperiksa uji coba darah, pembiakan kuman dari cairan tubuh/lesi permukaan atau sinar tembus rutin. Dalam tahap melalui biopsi pada tempat-tempat yang dicurigai. Juga dapat dilakukan pemeriksaan seperti anginografi, aortografi atau limfangiografi.

Rencana Keperawatan

1. Resiko tinggi infeksi b/d :

- Penurunan sistem tubuh

- Kegagalan untuk mengenal dan mengatasi infeksi

- prosedur infasif

- Nosokomial.

Tujuan/kriteria hasil :

- Menunjukkan penyembuhan seiring perjalanan waktu

- Bebas dari sekresi purulen, bebas dari febris.

 INTERVENSI

-

No	Intervensi	Raasional
1.	Berikan isolasi/pantau pengunjung sesui dengan indikasi	Isolasi luka/linen dan mencuci tangan untuk drainase luka/pembatasan pengunjung dibutuhkan untuk melindungi pasien dan mengurangi kemungkinan infeksi.
2.	Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan tindakan	Mengurangi kontaminasi silang
3.	Dorong pasien untuk menutup mulut dan hidung pada waktu batuk/bersin	Mencegah penyebaran infeksi melalui droplet infeksi.
4.	Batasi penggunaan alat/prosedur infasif jika memungkinkan	Mengurang jumlah lokasi yang dapat menjadi tempat masuknya organisme.
5.	Gunakan tehnik steril pada waktu penggantian balutan/penghisapan/berikan lokasi perawatan, misalnya infus, kateter.	Mencegah masuknya bakteri, mengurangi resiko infeksi nosokomial
6.	Menggunakan sarung tangan dalam perawatan luka	Mencegah penyebaran infeksi/kontaminasi.
7.	Pantau suhu tubuh	•       Demam 38.5 C-40 C efek endotoksinpada hipotalamus •       Hipotermi tanda penurunan perfusi jaringan
8.	Amati adanya menggigil dan diaphoresis	Menggigil seringkali mendahului memuncaknya suhu adanya infeksi umum
9.	Kolaborasi pemeriksaan spesimen urine, darah, sputum, luka dalam pewarnaan gram, kultur	Identifikasi terhadap portal entry dan organisme penyebab radang, penting dalam pengobatan
10.	Berikan obat anti infeksi sesuai petunjuk.	Dapat membasmi/memberikan imunitas sementara untuk infeksi umum/penyakit khusus

ANALISA DATA HIPERTERMI

Data	Etiologi	MK
DO: Suhu me^ (>37.5oC) normal (lansia) DS: -	Endotoksin, Peradangan Rangsangan pirogenik lain Monosit, Makropak, sel Kupffer Hipotalamus Sitokin Peningkatan Titik Suhu Prostaglandin Demam	Hipertermi

2. Hipertermi b/d :

- Peningkatan metabolisme/penyakit

- Dehidrasi

- Efek langsung dari sirkulasi endotosin pada hipotalamus

Tujuan:

•       Dalam waktu 1 X 24 Jam suhu tubuh pasien kembali normal (36,5-37,5OC)

Kriteria hasil:

- Suhu dalam batas normal

- Bebas dari kedinginan

- Tidak mengalami komplikasi

No	Intervensi	Rasional
1.	Pantau suhu pasien (derajad dan pola), perhatian menggigil/ diaforesis.	Suhu 38.9C-41.1C menunjukkan proses penyakit infeksius akut. Pola demam dapat dibantu dalam diagnosis. Demam lanjut lebih 24 jam menunjukkan pneumonia. Demam skarlet (tipoid). Demam remiten(infeksi paru). Deman intermiten (kembali normal dalam 24 jam), endokarditis, TB. Menggigil mendahului puncak suhu. Penggunaan antipiretik mengubah pola demam. Bila demam tetap lebih dari 38,9C.
2.	Pantau suhu lingkungan sesuai Indikasi	Suhu ruangan dirubah untuk mempertahankan suhu mendekati normal.
3.	Berikan kompres mandi hangat, hindari penggunaan alkohol.	Dapat membantu mengurangi demam. Penggunaan air es/alkohol mungkin menyebabkan kedinginan, peningkatan suhu secara aktual. Alkohol dapat mengeringkan kulit
4.	Kolaborasi memberikan anti piretik, mis ;aspirin, dll.	Untuk mengurangi demam aksi sentral hipotalamus membatasi pertumbuhan microorganisme

Febris/Demam

1.   Masalah Yang lazim muncul pada klien

2.    Hipertemia b/d proses penyakit

3.    Resiko injury b/d infeksi mikroorganisme

4.    Resiko defisit volume cairan b/d intake yang kurang dan diaporesis

1.   Discharge Planning

5.    Ajarkan pada orang tua mengenal tanda tanda kekambuhan dan laporkan dokter /perawat

6.    Instruksikan untuk memberikan pengobatan sesuai denga dosis dan waktu

7.    Ajarkan bagaimana mengukur suhu tubuh dan intervensi

8.    Instruksikan untuk kontrol ulang

9.    Jelaskan factor penyebab demam dan menghindari factor pencetus

Data	Etiologi	Masalah Keperawatan
DO: suhu 390C, kulit kemerahan DS: ibu mengatakan badan anaknya panas	Partikel virus, bakteri muncul di tubuh ↓ Difagosit oleh leukosit, makrofag jaringan, dan limfosit pembunuh granular besar ↓ Melepaskan interleukin-1 sebagai respon terhadap partikel fagosit ↓ Menginduksi pembentukan prostaglandin E2 pada hipotalamus ↓ Muncul reaksi demam	Hipertermi
DO: anak terlihat berkeringat DS: ibu mengatakan nafsu makan anak ↓	Reaksi demam ↓ Suhu tubuh terlalu hangat ↓ Timbul perasaan gerah ↓ Vasodilatasi pembuluh darah kulit dan berkeringat ↑

1. Hipertemia b/d proses penyakit

Definisi : suhu tubuh naik diatas rentang normal

Batasan Karakteristik:

•       kenaikan suhu tubuh diatas rentang normal

•       serangan atau konvulsi (kejang)

•       kulit kemerahan

•       pertambahan RR

•       takikardi

•       saat disentuh tangan terasa hangat

Faktor faktor yang berhubungan :

•       penyakit/ trauma

•       peningkatan metabolisme

•       aktivitas yang berlebih

•       pengaruh medikasi/anastesi

•       ketidakmampuan/penurunan kemampuan untuk berkeringat

•       terpapar dilingkungan panas

•       dehidrasi

•       pakaian yang tidak tepat

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

NOC : Thermoregulation Kriteria Hasil : •       Suhu tubuh dalam rentang normal •       Nadi dan RR dalam rentang normal •       Tidak ada perubahan warna kulit dan tidak ada pusing

NIC : Fever treatment •       Monitor suhu sesering mungkin •       Monitor IWL •       Monitor warna dan suhu kulit •       Monitor tekanan darah, nadi dan RR •       Monitor penurunan tingkat kesadaran •       Monitor WBC, Hb, dan Hct •       Monitor intake dan output •       Kolaborasikan pemberian anti piretik •       Berikan pengobatan untuk mengatasi penyebab demam •       Selimuti pasien •       Lakukan tapid sponge •       Berikan cairan intravena •       Kompres pasien pada lipat paha dan aksila •       Tingkatkan sirkulasi udara •       Berikan pengobatan untuk mencegah terjadinya menggigil Temperature regulation •       Monitor suhu minimal tiap 2 jam •       Rencanakan monitoring suhu secara kontinyu •       Monitor TD, nadi, dan RR •       Monitor warna dan suhu kulit •       Monitor tanda-tanda hipertermi dan hipotermi •       Tingkatkan intake cairan dan nutrisi •       Selimuti pasien untuk mencegah hilangnya kehangatan tubuh •       Ajarkan pada pasien cara mencegah keletihan akibat panas •       Diskusikan tentang pentingnya pengaturan suhu dan kemungkinan efek negatif dari kedinginan •       Beritahukan tentang indikasi terjadinya keletihan dan penanganan emergency yang diperlukan •       Ajarkan indikasi dari hipotermi dan penanganan yang diperlukan •       Berikan anti piretik jika perlu Vital sign Monitoring •       Monitor TD, nadi, suhu, dan RR •       Catat adanya fluktuasi tekanan darah •       Monitor VS saat pasien berbaring, duduk, atau berdiri •       Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan •       Monitor TD, nadi, RR, sebelum, selama, dan setelah aktivitas •       Monitor kualitas dari nadi •       Monitor frekuensi dan irama pernapasan •       Monitor suara paru •       Monitor pola pernapasan abnormal •       Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit •       Monitor sianosis perifer •       Monitor adanya cushing triad (tekanan nadi yang melebar, bradikardi, peningkatan sistolik) •       Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign

2. Resiko injury b/d infeksi mikroorganisme

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

NOC : Risk Kontrol Kriteria Hasil : •      Klien terbebas dari cedera •      Klien mampu menjelaskan cara/metode untukmencegah injury/cedera •      Klien mampu menjelaskan factor resiko dari lingkungan/perilaku personal •      Mampumemodifikasi gaya hidup untukmencegah injury •      Menggunakan fasilitas kesehatan yang ada •      Mampu mengenali perubahan status kesehatan

NIC : Environment Management (Manajemen lingkungan) •       Sediakan lingkungan yang aman untuk pasien •       Identifikasi kebutuhan keamanan pasien, sesuai dengan kondisi fisik dan fungsi kognitif pasien dan riwayat penyakit terdahulu pasien •       Menghindarkan lingkungan yang berbahaya (misalnya memindahkan perabotan) •       Memasang side rail tempat tidur •       Menyediakan tempat tidur yang nyaman dan bersih •       Menempatkan saklar lampu ditempat yang mudah dijangkau pasien. •       Membatasi pengunjung •       Memberikan penerangan yang cukup •       Menganjurkan keluarga untuk menemani pasien. •       Mengontrol lingkungan dari kebisingan •       Memindahkan barang-barang yang dapat membahayakan •       Berikan penjelasan pada pasien dan keluarga atau pengunjung adanya perubahan status kesehatan dan penyebab penyakit.

3. Resiko defisit volume cairan b/d intake yang kurang dan diaporesis

Definisi : Penurunan cairan intravaskuler, interstisial, dan/atau intrasellular. Ini mengarah ke dehidrasi, kehilangan cairan dengan pengeluaran sodium

Batasan Karakteristik :

•       Kelemahan

•       Haus

•       Penurunan turgor kulit/lidah

•       Membran mukosa/kulit kering

•       Peningkatan denyut nadi, penurunan tekanan darah, penurunan volume/tekanan nadi

•       Pengisian vena menurun

•       Perubahan status mental

•       Konsentrasi urine meningkat

•       Temperatur tubuh meningkat

•       Hematokrit meninggi

•       Kehilangan berat badan seketika (kecuali pada third spacing)

Faktor-faktor yang berhubungan:

•       Kehilangan volume cairan secara aktif

•       Kegagalan mekanisme pengaturan

Tujuan dan Kriteria Hasil

Intervensi

NOC: •       Fluid balance •       Hydration •       Nutritional Status : Food and Fluid Intake Kriteria Hasil : •       Mempertahankan urine output sesuai dengan usia dan BB, BJ urine normal, HT normal •       Tekanan darah, nadi, suhu tubuh dalam batas normal •       Tidak ada tanda tanda dehidrasi, Elastisitas turgor kulit baik, membran mukosa lembab, tidak ada rasa haus yang berlebihan

Fluid management •       Timbang popok/pembalut jika diperlukan •       Pertahankan catatan intake dan output yang akurat •       Monitor status hidrasi ( kelembaban membran mukosa, nadi adekuat, tekanan darah ortostatik ), jika diperlukan •       Monitor vital sign •       Monitor masukan makanan / cairan dan hitung intake kalori harian •       Lakukan terapi IV •       Monitor status nutrisi •       Berikan cairan •       Berikan cairan IV pada suhu ruangan •       Dorong masukan oral •       Berikan penggantian nesogatrik sesuai output •       Dorong keluarga untuk membantu pasien makan •       Tawarkan snack ( jus buah, buah segar ) •       Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul meburuk •       Atur kemungkinan tranfusi •       Persi